Meu Citroën

Área do cliente

Esqueceu a senha?

Se você tem um Citroën, cadastre-se.

Formulário de Solicitação de Seguro

Nome: *     CPF: *

Sexo: *

Cidade: *     UF: *

Telefone contato: *    ramal:

 Quero receber informações do site meuCitroën

 Aceito receber informações do site meuCitroën por SMS

Quero receber um lembrete sobre essa cotação de seguros daqui:

Celular:

E-mail: *

Gostaria de ser contactado por:   E-mail      Telefone

Horário de contato:

Marca: * 

Modelo: * 

Versão: * 

Ano (fabricação/modelo): * /

Placa:

Código RENAVAM: *

Utilização do veículo: *

Combustível: *

Principal Condutor

Data de Nascimento: (dd/mm/aaaa) *

Ano de habilitação: *

Estado civil: *

Possui filhos ou outros condutores entre 16 e 25 anos: * Sim    Não

Teve roubo ou perda total nos últimos 24 meses? * Sim    Não

Se sim para roubo, o veículo foi recuperado? * Sim    Não

Documento do veículo (DUT) em nome de: *

Atividade profissional: *

Reside em: * Casa    Apartamento   Casa em condomínio fechado

2° Condutor

Possui outro veículo na residência: * Sim    Não

Possui garagem fechada na residência: * Sim    Não

Possui garagem fechada no trabalho: Sim    Não

Cep onde o veículo pernoita: *

Veículo: * 0Km    Seminovo

O veículo possui dispositivo anti-furto: * Sim    Não

Possui seguro atualmente: * Sim    Não

Nome da seguradora:

Bônus:

Término de vigência da apólice:

* Campos de preenchimento obrigatório

Se o seu e-mail possui anti-spam, solicitamos que você autorize o e-mail da Equipe MeuCitroën (equipe@meucitroën.com.br ou o domínio meucitroen.com.br) para receber os nossos informativos, dicas e promoções. Caso contrário, os nossos e-mails serão bloqueados pelo anti-spam, e você não receberá nossos informativos. Em caso de dúvida, contate seu provedor e peça uma orientação.